２０１０年度罗定市农民参加合作医疗须知

　　１、２０１０年度交费时间

　　２００９年１１月２６日至１２月１５日为２０１０年度合作医疗交费时间，农民须持户口簿到村委会或镇合作医疗办交费，或由镇、村干部上门收费，必须以户为单位全户参加，交费期结束后不再受理。城镇职工和城镇居民不得参加合作医疗。

　　２、交费标准

　　参加合作医疗１档每人每年交费３０元，参加２档每人每年交费３５元。

　　３、参加合作医疗好处多

　　①农民多交１０元钱，政府补助１２０元。

　　②住院费和门诊费都可以报销。从２０１０年起，合作医疗可以报销住院费和门诊费。参合农民因病住院，符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》发生的医疗费，扣除不可报销部分、诊疗项目个人自付部分和起付线（市内镇级医院１００元、市内县级医院３００元、市级及市外医院６００元）后，市内镇级新农合定点医院报销７５％、市内县级新农合定点医院报销６０％、市级及市外新农合定点医院报销５０％。参加１档的每年最高可报销６万元，参加２档的每年最高可报销１０万元。

　　因工伤事故、交通事故、医疗事故和安全责任事故，个人违法违规（如吸毒、打架等），服务项目类、非疾病治疗项目类以及故意拖延出院等发生的费用不予报销。

　　参加合作医疗的农民凭合作医疗证、参合缴费票据在户口所在地县（市、区）内的镇卫生院和本村卫生站（已达标的）看门诊的医疗费可以报销。不设起付线，符合范围的按５０％报销，单次报销限额为２０元，全年报销限额以户为单位计算，为户人数×２０元。额满即止，结余充合作医疗基金财政账户。

　　③可享受积分制优惠。连续参合２年而未享受过住院报销的家庭，提高３％报销比例；连续参合５年及以上而未享受过住院报销的家庭，提高６％报销比例。

　　④享受全免门诊挂号费。参加合作医疗的农民在县（市、区）内定点医院看门诊，出具合作医疗证可免普通门诊挂号费。

　　⑤慢性病大额门诊医疗费可报销。下列１６种疾病：高血压病（Ⅱ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾移植术后（抗排异反应治疗）、类风湿关节炎、糖尿病、恶性肿瘤、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症，在云浮市内新农合定点医院看门诊的费用年内累计达１０００元以上的可以报销，县（市、区）内定点医院报销２０％，云浮市级定点医院报销１０％。

　　参合农民如患有上述慢性病的，应由县级及以上定点医院出具诊断证明，由中级以上职称临床医师在申请表上签名确认，经医务科审核，并加盖公章。凭以上资料和收费发票办理报销手续。

　　⑥中医药费用可提高报销比例。中医药费用占住院医疗总费用３０％以上的，中医药费用部分提高１０％报销比例。

　　⑦可申请救助。患重大疾病的农民，在得到合作医疗住院医疗费报销后仍十分困难的，可申请救助。

　　⑧狂犬病疫苗费用可报销。从２０１０年１月１日起，将参合农民门诊接种人用狂犬病疫苗费用列入新型农村合作医疗补助范围，补助比例参照县级医院疾病住院比例执行。

　　４、在什么医院住院可以报销

　　参合农民在乡镇卫生院、合作医疗定点医院和社保定点医院住院，可以按规定获得报销。农民在所属市、县（市、区）、镇（街）内定点医院住院治病全部实行即时报销，特殊情况经县（市、区）合作医疗办批准可以办理事后报销。

　　５、事后报销的时间规定和需要提供的资料

　　在市外或县（市、区）外医院住院治疗的农民康复出院或医疗终结后，必须在一个月内到镇（街）合作医疗办办理住院医疗费报销，逾期不办理的责任自负。镇（街）合作医疗办从收齐资料之日起一个月内要将报销款发放给申请人。办理报销需要提供住院证明、住院收费发票、住院医药费用明细清单、个人身份证或户口簿、合作医疗证等凭证。

　　６、必须履行住院报告和转院手续

　　参合农民应根据病情需要，尽量选择在县、镇两级新农合定点医疗机构就医。确因患大病、重病，需要到县外新农合定点医疗机构就医的，必须办理转诊手续。在县、镇新农合定点医疗机构就医期间需向县外转院治疗的，由收治医疗机构办理转诊手续。由于外出务工、经商、求学等原因在县外居住的参合农民因病住院，可以选择就近新农合定点医疗机构就医，但必需在入院后２个工作日内电话告知参合农民户口所在镇合作医疗办。违反上述规定之一的，降低１０％报销比例。

    罗定市及各镇合作医疗服务电话：

   罗定市合管办：３９２３３０１、３９２５０６６、６９１３３０１；分界镇：３２９１０５５；罗镜镇：３２０７７７３； 太平镇： ３２７１５１５；罗平镇：３２３１２３８；船步镇：３６２００２８；塘镇：３６０１１８５；金鸡镇：３３０１０７１；苹塘镇：３３６１４９１；华石镇：３３５１０３９；围底镇：３６８１２３８；素龙镇：３８９１４８８；双东镇：３９０３４１８；附城镇：３９５５６２６；生江镇：３４９１０１８；黎少镇：３４８５６６９；连州镇：３４２１２０６；泗纶镇：３５５３９８９；加益镇：３５０１００７；龙湾镇：３５２１１００；榃滨镇：３３８０１８０；罗城镇：３７６０７２８。

                                                          罗定市农村合作医疗管理委员会办公室
                                                                       ２００９年１１月