冠心病是一种常见的心血管疾病，而心肌梗死（心梗）则是其严重的并发症之一。对于冠心病患者来说，了解如何预防心梗发作至关重要。本文将详细介绍冠心病患者预防心梗发作的多种方法和注意事项。

一、生活方式调整

1.合理饮食

控制总热量摄入，保持体重在正常范围内。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取，如动物内脏、油炸食品等。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。

减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6克。避免过多食用加工食品和高糖饮料，因为它们可能导致血糖波动和体重增加。

2.适量运动

在医生的指导下进行适合自己的运动。有氧运动如八段锦、散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟。运动强度应适中，以运动时稍感气喘但仍能与人交谈为宜。例如，开始时可以每天散步30分钟，逐渐增加速度和时间。

避免剧烈运动和突然用力，如搬重物、用力排便等，这些动作可能导致血压骤升，诱发心梗。运动前要做好热身活动，运动后进行放松运动。

3.戒烟限酒

吸烟是冠心病的重要危险因素，会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成。冠心病患者必须戒烟，同时避免二手烟环境。

限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25克，女性不应超过15克。过量饮酒会增加心脏负担，影响血脂代谢。

4.规律作息

保持充足的睡眠，每晚7-8小时。良好的睡眠有助于身体恢复和心脏功能的稳定。建立规律的作息时间表，早睡早起，避免熬夜。

减轻精神压力，长期的精神紧张会导致血压升高、心率加快。可以通过冥想、深呼吸、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。
 

二、药物治疗与管理

1.抗血小板药物

阿司匹林是常用的抗血小板药物，它能抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。一般情况下，冠心病患者需要长期服用小剂量阿司匹林（75-150毫克/天）。但阿司匹林可能会引起胃肠道不适等不良反应，如出现胃痛、黑便等情况，应及时就医。

对于不能耐受阿司匹林或存在高风险的患者，可能会使用氯吡格雷等其他抗血小板药物替代或联合使用。

2.他汀类药物

他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要作用是降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。一般要求将LDL-C控制在 1.8毫摩尔/升以下。他汀类药物不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可减少心梗的发生风险。

服用他汀类药物期间，需定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，观察是否有药物不良反应，如肝功能异常、肌肉疼痛等。

3.β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低血压、减轻心脏负荷。冠心病患者若无禁忌证，应长期服用。它能改善心肌缺血，降低心梗复发风险。剂量应根据患者的心率、血压等情况个体化调整，目标心率一般为55-60次/分钟。

常见不良反应有乏力、心动过缓、低血压等，用药过程中需密切监测。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

这类药物适用于合并高血压、心力衰竭等并发症的冠心病患者。ACEI如卡托普利、依那普利等，ARB如氯沙坦、缬沙坦等，它们有助于改善心脏重构，降低心血管事件风险。

部分患者服用ACEI可能会出现干咳等不良反应，若不能耐受可换用ARB。使用过程中要监测血压、肾功能等指标。

三、定期体检与监测

1.心电图检查

定期进行心电图检查，包括常规心电图和动态心电图（Holter）。常规心电图可检测心脏的基本电活动情况，发现心肌缺血、心律失常等问题。动态心电图能连续记录24小时或更长时间的心电图变化，对于捕捉短暂发作的心律失常、心肌缺血等有重要意义。一般建议冠心病患者每3-6个月进行一次常规心电图检查，每年至少进行一次动态心电图检查。

2.心脏标志物检测

检测心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心脏标志物，可早期发现心肌损伤。在病情稳定时，可每3-6个月检测一次；若患者出现胸痛、胸闷等症状加重时，应及时检测。

3.血压、血糖、血脂监测

定期测量血压，至少每周测量一次，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。对于合并糖尿病的患者，更要严格控制血压。

监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。空腹血糖应控制在4.4-7.0毫摩尔/升，餐后血糖小于10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于7%。

每3-6个月复查血脂，了解血脂控制情况，根据结果调整治疗方案。

四、识别与应对心梗先兆

1.心梗先兆症状

胸痛或胸部不适是最常见的先兆症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3-5分钟以上，休息或含服硝酸甘油后症状缓解不明显。

其他症状还包括呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、乏力、心慌等。部分患者可能仅表现为上腹部疼痛、牙痛、咽喉部紧缩感等不典型症状，容易被忽视。

2.应对措施

一旦出现上述心梗先兆症状，患者应立即停止活动，就地休息，保持安静。立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），若5分钟后症状不缓解，可再含服1片。同时，呼叫急救人员，尽快送往医院就诊。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量放松心情，避免过度紧张。

 

冠心病患者预防心梗发作需要从生活方式调整、药物治疗与管理、定期体检与监测以及识别与应对心梗先兆等多方面入手。通过综合的预防措施，可以有效降低心梗的发生风险，提高生活质量，延长寿命。患者应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，将预防工作贯穿于日常生活的始终。

 

     

梁飞霞

罗定市中医院内一科护士长，副主任护师，本科毕业，从事临床护理20多年，广东省卫生信息网络协会智慧中医心血管分会委员，广东省基层医药学会中西医结合呼吸与危重症专业委员会委员，广东省中医药学会护理专委会委员。擅长肺、心血管内科护理，对心血管疾病的预防、治疗护理急救技术及康复指导具有丰富临床经验，尤其运用中医特色疗法结合现代护理新理念应用于慢性心衰、慢阻肺等取得满意的临床疗效。曾获医院年度“优秀护士”称号，带领内一科护理团队倡导以患者为中心的护理模式，提升患者满意度和护理质量，获“优秀护理团队”称号。