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科普 | 雨后有种“热”叫登革热，流行季注意防范勿被“叮”

发布时间： 2024-05-26 09:32:00

来源：罗定市妇幼保健院

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登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播，登革热的临床表现包括发热、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛等，严重病例可能出现登革出血热和登革休克综合征，甚至导致死亡。目前尚没有针对登革热的特异治疗方法，但绝大多数病人会自行康复。治疗原则主要为早发现、早诊断、早防蚊隔离、早治疗，包括药物退热、保持液体平衡和补液等。预防措施主要包括避免蚊子叮咬、注意清洁、增强自身免疫力等。

一、病原学
登革病毒属黄病毒科黄病毒属，具有四个不同的血清型，各型之间不能产生交叉免疫，4种血清型均可感染人。
登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。

二、流行病学
（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。

（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。

（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。

三、临床表现

登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。

登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。

（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。部分病例发热3~5天后体温降至正常，1~3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。

急性发热期一般持续2~7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。

（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。

极期通常出现在疾病的第3～8天，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。可出现血常规白细胞进行性减少，血小板计数迅速降低。

少数患者可出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。

（三）恢复期。极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。

多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。

四、重症登革热的预警指征
（一）高危人群。
1.二次感染患者；
2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；
3.老人或婴幼儿；
4.肥胖或严重营养不良者；
5.孕妇。
（二）临床指征。
1.退热后病情恶化；
2.腹部剧痛；
3.持续呕吐；
4.血浆渗漏表现；
5.嗜睡，烦躁；
6.明显出血倾向；
7.肝肿大> 2cm；
8.少尿。

五、并发症
可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。

六、实验室检查
（一）血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10×10 9/L以下。
（二）尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。
（三）血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等
（四）病原学及血清学检测：初次感染患者，发病后3～5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2～3月；发病1周后可检出IgG抗体，IgG 抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。

七、影像学检查

CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。

八、治疗

（一）一般治疗；

1.卧床休息，清淡饮食；

2.防蚊隔离至退热及症状缓解；

3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。

（二）对症治疗。

1.退热：物理降温或中医理疗，必要时使用解热镇痛药；

2.补液：口服补液为主；

3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理；

4.预防并及时治疗各种并发症。

九、预后

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。

十、解除防蚊隔离标准

病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。

十一、预防

1、管理好传染源：包括感染登革热患者和隐性感染者，需及早的到医院就诊，早期发现早期隔离；

2、切断传播途径：搞好房前屋后环境卫生、翻盆倒灌，清除积水容器。

3、保护易感人群：易感人群应劳逸结合，锻炼身体，补充营养，增强体质，外出时涂抹驱蚊剂。

【妇幼健康科普】
文章：郭群喜
审核：谭荣鉴
排版：院办

未经授权，严禁转载！

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