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肢体突然发软、抖动、无故恐惧、乱走都有可能是癫痫？！有图有真相！

发布时间： 2024-05-17 09:17:00

来源：罗定市妇幼保健院

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癫痫的发作形式：

群众一般认为癫痫的表现就是人事不省、口吐白沫、肢体抽搐，但实际上癫痫发作形式是多种多样的，有的表现为愣神，如失神癫痫，局灶性的癫痫可表现为局部的肌肉抽搐如嘴角抽动，有的表现为精神异常如突如其来恐惧感，有的表现为感觉异常如腹痛、肢体疼痛或瘙痒等，以下就让我们通过动图和视频一起去详细了解一下各种常见或者不常见的癫痫发作形式吧！

一、全面性发作：

1、强直阵挛型发作：是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作。以意识丧失、双侧肢体对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有自主神经受累表现为主要临床特征。

（图1）强直-阵挛发作

2、强直发作：表现为躯体中轴、双肢体近端或全身肌肉持续性的收缩、肌肉僵直，通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟。

（图2）强直发作

3、阵挛发作：多见于新生儿和婴儿，因为婴儿不会表达，发作形式不典型、发作幅度小，容易被忽视。一般发作先表现为意识水平降低甚至丧失，接着出现双侧肌肉阵挛（肢体抖动），持续1至数分钟，双侧动作可以同步或者不同步出现，动作可双侧对称，也可以以一侧肢体为主，发作时间短者，意识很快恢复，时间长者，则可以有意识模糊甚至昏迷状态，伴全身肌张力低下，活动减少和生理反射消失。发作期脑电图表现多样，缺乏特异性。

（图3）阵挛发作

4、肌阵挛发作：表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动。

（图4）肌阵挛发作：注意该患儿突然出现头部、躯干晃动）

5、失张力发作（肢体突然发软）：表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低，发作之前没有明显的肌阵挛或强直成分。发作持续约1~2秒或更长。临床表现轻重不一，轻者可仅有点头动作，重者可导致站立时突然跌倒。

（图5）失张力发作：该患儿突然出现意识丧失、身体瘫软

6、失神发作：典型失神：发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，例如正在写字突然停顿、呼之不应，过程自己无回忆，或者拿着东西突然掉落而过程自己无回忆，不伴有或伴有轻微的运动症状（如阵挛／肌阵挛／强直／自动症等），90%的典型失神患者可被过度换气诱发，主要见于儿童和青少年。

（图6）失神发作：该患儿突然出现意识不清，凝视，检查瞳孔散大、对光反射迟钝，同期脑电图为双侧对称同步、3Hz棘慢综合波暴发

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二、局灶性发作
1、单纯局灶性发作（知觉保留的局灶性发作）：单纯某个部位的抽搐、抖动，无明显意识障碍。

（图7）知觉保留的局灶性发作：该患儿仅表现为不受控制的嘴角抽动，意识清楚，可复述发作过程。

2、意识障碍伴自动症（复杂部分性发作）：指的是通常在知觉障碍状态下，患者作出的反复刻板、无目的或似乎有目的、基本协调的不自主动作或行为。常见自动症类型包括口咽自动症、手部自动症、言语性自动症及过度运动性自动症等。

（图8）意识障碍伴自动症：该患儿表现为意识不清，肢体不协调运动，起身要走

3、自主神经性发作：指发作时以自主神经功能发生明显改变为主要表现的非运动局灶性发作。自主神经改变可能涉及心肺、瞳孔、胃肠、泌汗、血管舒缩和体温调节等功能，常被描述为心动过速、过度换气、胃气上升、脸红、面色苍白、恶心呕吐及竖毛等。

4、认知性发作：以语言、思维或其他高级皮质功能改变为主要表现的非运动局灶性发作。例如，似曾相识感、幻觉或错觉性发作、失语性发作及强迫思维发作等。

5、情感性发作：以情绪改变为主要表现的非运动局灶性发作。例如，发作性恐惧（突然无缘无故感到害怕）、焦虑、生气、激越、高兴、欣快等。

6、感觉性发作：指的是非外源性刺激诱发的自我感知体验性发作。临床常见类型包括躯体感觉（刺痛、麻木、冷热或疼痛、电击感等）、视觉性（黑朦、光点、视物变形等）、听觉性（蜂鸣、敲鼓声或噪音感、声错觉）、嗅幻觉或错觉、味幻觉或错觉、温度觉性或前庭性发作（眩晕）等。

三、癫痫性痉挛：表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩，历时0.2~2秒，突发突止。临床可分为屈曲型或伸展型痉挛，以前者多见，表现为发作性点头动作，常在觉醒后成串发作，有时伴有双侧上肢举起、拥抱样动作，如婴儿痉挛症。

（图9）频繁的“点头鞠躬”动作，要注意是否是婴儿痉挛症

癫痫是仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病。癫痫以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征，在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。世界卫生组织(WHO)报告称，全球癫痫患者约有5000万人，其中4000万在发展中国家。在我国癫痫的患病率为7‰，据此估算我国的癫痫患病人数不小于900万，其中2/3为儿童及青少年，且每年还会出现40万新发病例。

我国活动性癫痫患病率4.6‰，年发病率30/10万左右。按照我市0-17岁人口33万算（2022年数据），估计活动性癫痫患儿1500多人，每年新增活动性癫痫患儿约90人，每周约1.875人。

导致癫痫疾病发生的原因多种多样，除部分患儿有家族遗传因素之外，小儿常见病因有细菌或病毒引起的颅内感染继发脑损伤、各种原因引起的脑缺氧缺血、脑外伤、先天脑发育不良、先天代谢性疾病等。

癫痫是个可以治疗的疾病，70%的病人能够通过合理的治疗控制癫痫发作，可以正常地工作学习。

癫痫也是一个慢性疾病，需要较长时间的服药、必要的外科手术、以及长期的管理，定期复查，医患信任医患合作是关键，患者需要依从医生的医嘱服药，不能随便减停药物。

参考文献：
【1】《临床脑电图学》第2版主编刘晓燕主审吴逊人民卫生出版社
【2】《临床诊疗指南癫痫病分册》（2023修订版）中国抗癫痫协会编著
【3】《神经病学》主编郝伟陆林人民卫生出版社
【4】《卫生部医学视听教材-神经病学-癫痫》卫生部科技教育司监制人民卫生音像出版社
【5】《儿童神经病学》主编包新华姜玉武张月华

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