作为一个新生儿科医生在临床工作中，经常会遇到关于新生儿黄疸问题的咨询——

 

“医生，宝宝黄疸了，他为什么会黄疸呢？如何判断黄疸？常用检测方法有哪些？那黄疸严重会有什么危害吗？宝宝黄疸住院了是怎样治疗的？”

等等的疑问。

 

宝宝黄疸了，让很多新手爸妈不知所措，为了减轻家长的焦虑与不安，那么今天给大家做个关于新生儿黄疸小科普，教你正确认识新生儿黄疸，避免了胆红素脑病发生，让祖国的小花朵能健康茁壮成长。

 

 

一、问：什么是新生儿黄疸？

答：新生儿黄疸也称为新生儿高胆红素血症,是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染;新生儿血清胆红素超过5~7mg/dl(成人超过2mg/dl)可出现肉眼可见的黄疸。

 

 

二、问：如何判断黄疸？

在自然光下，观察宝宝的皮肤及眼白部分，用手指轻轻按压滑过皮肤，如果按压过的皮肤呈现黄色或者眼白发黄，那么可以初步判断存在黄疸。

•轻度黄疸，一般只影响脸部；

•中度黄疸时，皮肤黄染蔓延至躯干及四肢，

•重度黄疸，可出现足底及手掌心黄染。

因此可以根据皮肤黄染的面积初步判断黄疸的程度，范围越广，意味着黄疸程度越重，需要及时去医院检查、治疗。

 

三、问：胆红素常用检测方法有哪些?

常用的检测方法包括经皮胆红素测定(即用仪器在皮肤上检测胆红素的数值)和血清胆红素测定。经皮胆红素测定的优点是无创的，但这个方法也容易受到肤色、检测部位、光线等因素的影响，因此只能作为初步检查的手段。如果当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素来确认。血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准。

 

      

四、问：黄疸的常见原因有哪些？

答：引起黄疸的原因很多，一般可以分为两种原因:导致红细胞分解增加的疾病比如血肿、同族免疫性溶血、G6PD缺乏症（南方地区多见）等；导致胆红素难以清除的疾病，比如感染、胆道闭锁等。

 

五、问：什么是病理性黄疸？

答：

1.生后 24 小时内出现黄疸;

2.胆红素每日上升超过 85μmol/L(5mg/dl)或每小时>0.5mg/dl;

3.黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4 周;

4.黄疸退而复现;

5.血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dI)；

6.黄疸伴有精神反应差、拒奶、呼吸困难、 抽搐等表现。

 

 

六、问：严重的黄疸会产生什么危害？

答：因为出生早期（生后1周内）的新生儿血脑屏障未成熟，通透性较高。当胆红素水平过高，透过血脑屏障可造成中枢神经系统功能障碍，胆红素常造成大脑基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死，从而导致永久性损害，尤其以早产儿在较低胆红素水平都可能发生胆红素脑病。

胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。

胆红素的毒性作用导致神经功能慢性和永久性的破坏称为“核黄疸”，核黄疸是不可逆的后遗症表现，主要表现为手足徐动、牙釉质发育不良、眼球运动和听力与智力障碍、脑瘫等情况。

所以，家长一定要重视黄疸、警惕黄疸，动态监测胆红素情况，早期干预治疗是预防胆红素脑病发生。

 

 

 

七、问：新生儿黄疸如何治疗？

答：

①光照疗法；

②换血疗法；

③药物治疗；

④更重要的是尽可能识别诱发黄疸的因素，及时筛查黄疸因素，有针对性地进行治疗。

 

 

（光疗中）

 

八、问：和母乳喂养相关的黄疸问题

答：

①母乳喂养性黄疸

单纯母乳喂养的新生儿最初3~5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降>12%。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需给予及时的干预。

 

②母乳性黄疸

通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周方消退:若停母乳喂养，黄疸在

48~72h有所减退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。当监测胆红素在干预标准以下时不需要停母乳，但监测胆红素在干预标准以上时可暂停母乳3 d，改人工喂养。已经达到干预标准的新生儿也需给予及时的干预。

宝宝出现了黄疸，家长应该带小孩到专科医院就诊，应由儿科医生评估，家长不能盲目处理，以免延误病情。

 

 

九、问产科顺产的新生儿一般1-2天就出院了，回家后妈妈们应该怎么做呢？

答:对所有出现黄疸的宝宝，无论在医院还是出院回家后，均应该密切随访，建议新生儿生后1周内每天回到我院儿科门诊监测经皮胆红素测定，或者偏远地区的到当地社区卫生院监测经皮胆红素测定，做到早发现异常并给予相应的治疗措施。

 

十、问：喝葡萄糖水能退黄吗？

答：不建议

目前尚无相关资料证明葡萄糖水可以退黄，反而会占新生儿胃内容量，从而导致摄入奶量不足，加重黄疸。需加强母乳喂养，促进大便排泄，有利于黄疸减退。

 

十一、问：口服益生菌能退黄吗？

答：研究发现，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加强肠道内胆红素还原成尿胆原，粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。在综合治疗的基础上，辅助治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。

益生菌用于新生儿黄疸的治疗效果与菌株相关，国内外益生菌菌株有异同，注意如果自行购买，建议一定要看看是不是药准字，使用前应咨询专科医生。

 

十二、问自行网购蓝光灯在家里光疗能行吗？

答：不建议

 

因为家长大多缺乏新生儿黄疸的知识以及对黄疸轻重的识别，未能科学评估黄疸变化，因此存在发生严重高胆红素血症的危险性，除了容易耽误病情外，操作不当还会导致烫伤和呛奶窒息等不良后果，所以不建议家长自己在家给宝宝光疗。家长一旦发现患儿出现黄疸，应及时到医院就诊，动态监测胆红素情况，给予及时相应的干预和治疗措施。

 

 

小结

新生儿黄疸是几乎是所有新手爸妈要面对的事情，我们无需谈“黄”色变！只要及时发现及时治疗，是完全可以治痊愈的。黄疸不可怕，可怕的是家长不重视黄疸而导致的胆红素脑病。因此，如新生儿黄疸出现早、黄疸加深快，一定要及时就诊，做到早发现、早干预、早治疗，避免核黄疸的发生从而遗憾终生，后悔莫及。

 

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参考资料

1.中华医学会儿科学分会新生儿学组，新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识，中华儿科杂志，2014，52: 745-748

2.王卫平，孙锟，常立文.儿科学 第9版人民卫生出版社，2018，111

3.《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》专家编写组新生儿黄疸规范化用药指导专家建议中国医药导报.2019.16:105-110